麻杏薏甘汤方证学习笔记
来源：刘丹经方研究所
发布时间：2020-10-25
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【麻杏薏甘汤方】麻黄去节，汤泡，半两（1.5ｇ） 杏仁去皮尖，炒，十个（1.8g） 薏苡仁半两（1.5ｇ） 甘草炙，一两（3ｇ）。
【麻杏薏甘汤速记】麻杏薏甘。
【麻杏薏甘汤方证】太阳湿热痹证。
【方证研究】 太阳主肌表营卫筋脉，营卫调和，则筋脉柔和强健。湿热侵袭肌表营卫筋脉，壅滞经气，筋脉阻滞不通，则一身尽疼痛；正邪斗争，正气借助自然阳气而抗邪，则发热，甚于日晡；湿热壅滞，湿性重沉，则四肢沉重；湿热熏蒸于上，则头昏；湿热攻冲走窜，则疼痛游走不定；舌淡，苔薄，脉沉或迟均为湿热浸淫之征。其治当发表祛风，利湿清热，然则热清湿去。
方中薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制辛温而不助热。杏仁通利水道而祛湿。甘草益脾胃，以使脾运化水湿。
【辩证要点】
(1)以肌肉或关节疼痛为基本要点。
(2) 以汗出，或心烦，或日晡所发热为审证要点。
(3)以舌质红，苔薄黄，脉数或沉为鉴别要点。
(4)可能有遇热则加重，与天气变化没有明显关系。
(5) 可能有肌肉或关节红肿，或发热，或郁热。
(6) 病变证机在表是营卫不和，在筋脉或关节是经气经脉为邪热所阻滞而不通。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用麻杏薏甘汤。麻杏薏甘汤可以用于治疗类风湿性关节炎、骨质增生、腰椎间突出症、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。
【煎煮方法】上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。
【方药功用】
(1)薏苡仁既能舒达筋脉，又能缓解挛急，普治风湿热痹证，并能清热利湿，消肿排脓如薏苡附子败酱散治疗肠痈证，还能治疗寒湿胸痹证如薏苡附子散。
薏苡仁药理作用主要有解热作用，镇痛作用，镇静作用，抗肿瘤作用(艾氏腹水癌，肝癌)，抗补体活性作用，降血糖作用，降血钙作用，降压作用，抑制胰蛋白酶作用，兴奋心脏作用，兴奋肠管作用，兴奋子官作用，诱发排卵作用(改善下丘脑的功能)。
(2)麻黄发汗解表，通达经气经脉，并能走关节而止痛;薏苡仁利湿清热，滑利关节，消肿止痛，与麻黄相用，发汗中有利湿，利湿中有发汗，散寒中以止痛。又，麻黄之温在于通达筋脉，薏苡仁之寒在于清热利筋脉，相互为用，以治风湿热痹证。
【方药分析】
方中薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制辛温而不助热。杏仁通利水道而祛湿。甘草益脾胃，以使脾运化水湿。
【仲景麻杏薏甘汤基本方证】
金匮要略2 痉湿暍
21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【麻杏薏甘汤速记】麻杏薏甘。
【麻杏薏甘汤方证】太阳湿热痹证。
【方证研究】 太阳主肌表营卫筋脉，营卫调和，则筋脉柔和强健。湿热侵袭肌表营卫筋脉，壅滞经气，筋脉阻滞不通，则一身尽疼痛；正邪斗争，正气借助自然阳气而抗邪，则发热，甚于日晡；湿热壅滞，湿性重沉，则四肢沉重；湿热熏蒸于上，则头昏；湿热攻冲走窜，则疼痛游走不定；舌淡，苔薄，脉沉或迟均为湿热浸淫之征。其治当发表祛风，利湿清热，然则热清湿去。
方中薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制辛温而不助热。杏仁通利水道而祛湿。甘草益脾胃，以使脾运化水湿。
【辩证要点】
(1)以肌肉或关节疼痛为基本要点。
(2) 以汗出，或心烦，或日晡所发热为审证要点。
(3)以舌质红，苔薄黄，脉数或沉为鉴别要点。
(4)可能有遇热则加重，与天气变化没有明显关系。
(5) 可能有肌肉或关节红肿，或发热，或郁热。
(6) 病变证机在表是营卫不和，在筋脉或关节是经气经脉为邪热所阻滞而不通。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用麻杏薏甘汤。麻杏薏甘汤可以用于治疗类风湿性关节炎、骨质增生、腰椎间突出症、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。
【煎煮方法】上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。
【方药功用】
(1)薏苡仁既能舒达筋脉，又能缓解挛急，普治风湿热痹证，并能清热利湿，消肿排脓如薏苡附子败酱散治疗肠痈证，还能治疗寒湿胸痹证如薏苡附子散。
薏苡仁药理作用主要有解热作用，镇痛作用，镇静作用，抗肿瘤作用(艾氏腹水癌，肝癌)，抗补体活性作用，降血糖作用，降血钙作用，降压作用，抑制胰蛋白酶作用，兴奋心脏作用，兴奋肠管作用，兴奋子官作用，诱发排卵作用(改善下丘脑的功能)。
(2)麻黄发汗解表，通达经气经脉，并能走关节而止痛;薏苡仁利湿清热，滑利关节，消肿止痛，与麻黄相用，发汗中有利湿，利湿中有发汗，散寒中以止痛。又，麻黄之温在于通达筋脉，薏苡仁之寒在于清热利筋脉，相互为用，以治风湿热痹证。
【方药分析】
方中薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制辛温而不助热。杏仁通利水道而祛湿。甘草益脾胃，以使脾运化水湿。
【仲景麻杏薏甘汤基本方证】
金匮要略2 痉湿暍
21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。