三物白散方方证学习笔记
来源：刘丹经方研究所
发布时间：2020-10-25
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【三物白散方】桔梗三分（9ｇ），巴豆去皮尖，熬黑，研如脂，一分（3ｇ），贝母三分（9ｇ）。
【三物白散速记】巴梗贝。
【三物白散方证】寒饮结胸证。
【方证研究】寒饮相结，阻塞胸膈，则胸中疼痛；寒饮阻滞气机，则短气；寒饮阻滞脉络，则心下石硬疼痛，或从心下至少腹硬满疼痛而不可按；寒饮上逆于肺，则咳喘；寒饮阻遏阳气外达，则恶寒；寒饮扰乱大肠传导变化，则不大便；舌淡，苔薄或腻，脉沉紧均为寒饮之征。其治当温逐寒饮，除痰散结。
方中巴豆攻逐寒饮，泻下冷积，开结通闭。贝母开郁，下气，化痰，散结。桔梗开提肺气，散结祛痰。
【辨证要点】
(1)以胸胁脘腹疼痛而拒按为基本要点。
(2)以手足不温，或咳嗽，或恶寒为审证要点。
(3)以舌质淡、苔白或腻、脉沉紧为鉴别要点。
(4)可能有短气，或烦躁等病证表现。
(5)病变证机:寒邪与水饮相结，气机阻滞不通。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用三物白散。三物白散可以治疗渗出性胸膜炎，渗出性腹膜炎，肝硬化腹水，肾性水肿，肺脓疡，肺间质纤维化等病证而见上述证机者。。
【煎服方法】上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，与白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
【方药新解】
(1)巴豆大辛大热，攻逐寒饮，泻下冷积，开结通闭。在应用巴豆时应注意饮食调理，即药后泻下不止，以饮用冷水以止泻;若用药未能充分发挥治疗作用，则当用热饮以助药力。
巴豆药理作用主要有抗菌作用(流感杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等)，抗病毒作用(乙型脑炎病毒),镇痛作用，抗肿瘤作用(由于巴豆油中含有辅助癌活性成分，故能促进某些化学致癌作用;故用巴豆抗肿瘤当因人而宜)，促进血小板凝聚作用，升血压作用，降低动脉血氧含量作用，兴奋肠肌作用，增强蠕动作用，增加胆汁分泌作用，促进胰液分泌作用，增加肾上腺皮质激素分泌，抑制蛋白质合成等。
(2)桔梗开胸理肺，既可宣肺利气，又可散结祛痰，更可载药上行;而巴豆善于攻痰涤饮于下，与桔梗相用，攻下之力而能人于胸中，以使胸中饮邪能尽从下而去，达到治疗寒饮结胸证。
【方药功用】方中巴豆攻逐寒饮，泻下冷积，开结通闭。贝母开郁，下气，化痰，散结。桔梗开提肺气，散结祛痰。
【仲景三物白散基本方证】
辨太阳病脉证并治（下）第七
141、病在阳。应以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其热被劫。不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。三物小白散。
【三物白散速记】巴梗贝。
【三物白散方证】寒饮结胸证。
【方证研究】寒饮相结，阻塞胸膈，则胸中疼痛；寒饮阻滞气机，则短气；寒饮阻滞脉络，则心下石硬疼痛，或从心下至少腹硬满疼痛而不可按；寒饮上逆于肺，则咳喘；寒饮阻遏阳气外达，则恶寒；寒饮扰乱大肠传导变化，则不大便；舌淡，苔薄或腻，脉沉紧均为寒饮之征。其治当温逐寒饮，除痰散结。
方中巴豆攻逐寒饮，泻下冷积，开结通闭。贝母开郁，下气，化痰，散结。桔梗开提肺气，散结祛痰。
【辨证要点】
(1)以胸胁脘腹疼痛而拒按为基本要点。
(2)以手足不温，或咳嗽，或恶寒为审证要点。
(3)以舌质淡、苔白或腻、脉沉紧为鉴别要点。
(4)可能有短气，或烦躁等病证表现。
(5)病变证机:寒邪与水饮相结，气机阻滞不通。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用三物白散。三物白散可以治疗渗出性胸膜炎，渗出性腹膜炎，肝硬化腹水，肾性水肿，肺脓疡，肺间质纤维化等病证而见上述证机者。。
【煎服方法】上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，与白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
【方药新解】
(1)巴豆大辛大热，攻逐寒饮，泻下冷积，开结通闭。在应用巴豆时应注意饮食调理，即药后泻下不止，以饮用冷水以止泻;若用药未能充分发挥治疗作用，则当用热饮以助药力。
巴豆药理作用主要有抗菌作用(流感杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等)，抗病毒作用(乙型脑炎病毒),镇痛作用，抗肿瘤作用(由于巴豆油中含有辅助癌活性成分，故能促进某些化学致癌作用;故用巴豆抗肿瘤当因人而宜)，促进血小板凝聚作用，升血压作用，降低动脉血氧含量作用，兴奋肠肌作用，增强蠕动作用，增加胆汁分泌作用，促进胰液分泌作用，增加肾上腺皮质激素分泌，抑制蛋白质合成等。
(2)桔梗开胸理肺，既可宣肺利气，又可散结祛痰，更可载药上行;而巴豆善于攻痰涤饮于下，与桔梗相用，攻下之力而能人于胸中，以使胸中饮邪能尽从下而去，达到治疗寒饮结胸证。
【方药功用】方中巴豆攻逐寒饮，泻下冷积，开结通闭。贝母开郁，下气，化痰，散结。桔梗开提肺气，散结祛痰。
【仲景三物白散基本方证】
辨太阳病脉证并治（下）第七
141、病在阳。应以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其热被劫。不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。三物小白散。