橘皮竹茹汤方证学习笔记
来源：刘丹经方研究所
发布时间：2020-10-25
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【橘皮竹茹汤方】橘皮二升（48g）,竹茹二升（48g）,大枣三十枚,人参一两（3g）,生姜半斤（24g）,甘草五两（15g）。
【橘皮竹茹汤速记】橘茹参姜草枣。
【橘皮竹茹汤方证】虚热呃逆证。
【方证研究】
胃气虚弱而生热，虚热上冲，则呃声低沉无力，气不接续；热灼脉络，经气郁滞不通，则脘腹疼痛；胃气不降，则饮食不振；脾胃虚弱，生化气血不足，则面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲；舌红，苔黄，脉虚弱均为虚热之征。其治当补虚清热，和胃降逆。
方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气。人参补益脾胃，和畅中气。生姜降逆醒脾和胃。大枣、甘草，益气补中，调理脾胃。
【辨证要点】
(1)以恶心呕吐，或呃逆，或嗳气为基本要点。
(2) 以食以即吐、少气乏力、面色不荣为审证要点。
(3)以舌偏红、苔薄黄或腻、脉虚或数为鉴别要点。
(4)可能有不思饮食，饮食减少，脘腹胀满或疼痛。
(5)可能有口干、口苦，或口臭。
(6)可能有胃脘灼热，或大便不调，小便短赤。
(7)病变证机:胃气虚弱，邪热内生，浊气不降而上逆。
以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤可以用于治疗碱性反流性胃炎，反流性食管炎，幽门水肿，幽门不全使阻，妊娠呕吐，术后胃倾倒综合征，急、慢性胃炎，重症肝炎项固性呕吐，膈肌痉挛，胃及十二指肠溃疡，肾功能衰竭等病证而见上述证机者。
【煎服方法】上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。
【方药分析】
(1)橘皮既能理胸中心肺气机，又能理中焦脾胃气机， 还能调理下焦气机，理中焦之气偏于调脾气以升清，和胃气以降逆，并能化湿化痰。临床中欲正确运用橘皮，必须重视橘皮配伍应用，其常用配伍有:
橘皮配竹茹以理气降逆如橘皮竹茹汤。
橘皮配枳实以调理气机如橘枳姜汤。
橘皮配生姜以理心胸气机如橘枳姜汤。
橘皮药理作用主要有对肠胃蠕动功能所处状态呈双向调节作用，抑制胃酸分泌，提高唾液内淀粉酶活性，保护胃黏膜，扩张冠脉，增加心肌收缩力及心输出量，减慢心率，抗体克作用，对血压功能所处状态呈双向调节作用，抗炎作用(降低血管通透性)，抗过敏作用，祛痰作用，平喘作用(对抗支气管平滑肌痉挛)，抑制皮质分泌，对子宫所处功能状态呈双向调节作用，保肝作用，改善肾功能，抗菌作用(葡萄球菌，卡他奈氏菌，溶血性嗜血菌)，止血作用。
(2)竹茹既能清胃中之热，又能降胃中浊气上逆，更能清热化痰，是治疗痰热上逆证比较理想用药。
竹茹药理作用主要有抗菌作用(白色葡萄球菌，枯草杆菌，大肠杆菌，伤寒杆菌)，祛痰作用。
(3)橘皮理中焦脾胃之气，使脾气以升，胃气以降;竹茹清热和胃，并降泄胃中独气，善治胃热浊气上逆，与橘皮相用，理中有降，降中有升，升中有泄，以治疗胃中浊气上逆证。
【方药功用】方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气。人参补益脾胃，和畅中气。生姜降逆醒脾和胃。大枣、甘草，益气补中，调理脾胃。
【仲景橘皮竹茹汤基本方证】
金匮要略17 呕吐哕下利
23、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【橘皮竹茹汤速记】橘茹参姜草枣。
【橘皮竹茹汤方证】虚热呃逆证。
【方证研究】
胃气虚弱而生热，虚热上冲，则呃声低沉无力，气不接续；热灼脉络，经气郁滞不通，则脘腹疼痛；胃气不降，则饮食不振；脾胃虚弱，生化气血不足，则面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲；舌红，苔黄，脉虚弱均为虚热之征。其治当补虚清热，和胃降逆。
方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气。人参补益脾胃，和畅中气。生姜降逆醒脾和胃。大枣、甘草，益气补中，调理脾胃。
【辨证要点】
(1)以恶心呕吐，或呃逆，或嗳气为基本要点。
(2) 以食以即吐、少气乏力、面色不荣为审证要点。
(3)以舌偏红、苔薄黄或腻、脉虚或数为鉴别要点。
(4)可能有不思饮食，饮食减少，脘腹胀满或疼痛。
(5)可能有口干、口苦，或口臭。
(6)可能有胃脘灼热，或大便不调，小便短赤。
(7)病变证机:胃气虚弱，邪热内生，浊气不降而上逆。
以上7个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用橘皮竹茹汤。橘皮竹茹汤可以用于治疗碱性反流性胃炎，反流性食管炎，幽门水肿，幽门不全使阻，妊娠呕吐，术后胃倾倒综合征，急、慢性胃炎，重症肝炎项固性呕吐，膈肌痉挛，胃及十二指肠溃疡，肾功能衰竭等病证而见上述证机者。
【煎服方法】上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。
【方药分析】
(1)橘皮既能理胸中心肺气机，又能理中焦脾胃气机， 还能调理下焦气机，理中焦之气偏于调脾气以升清，和胃气以降逆，并能化湿化痰。临床中欲正确运用橘皮，必须重视橘皮配伍应用，其常用配伍有:
橘皮配竹茹以理气降逆如橘皮竹茹汤。
橘皮配枳实以调理气机如橘枳姜汤。
橘皮配生姜以理心胸气机如橘枳姜汤。
橘皮药理作用主要有对肠胃蠕动功能所处状态呈双向调节作用，抑制胃酸分泌，提高唾液内淀粉酶活性，保护胃黏膜，扩张冠脉，增加心肌收缩力及心输出量，减慢心率，抗体克作用，对血压功能所处状态呈双向调节作用，抗炎作用(降低血管通透性)，抗过敏作用，祛痰作用，平喘作用(对抗支气管平滑肌痉挛)，抑制皮质分泌，对子宫所处功能状态呈双向调节作用，保肝作用，改善肾功能，抗菌作用(葡萄球菌，卡他奈氏菌，溶血性嗜血菌)，止血作用。
(2)竹茹既能清胃中之热，又能降胃中浊气上逆，更能清热化痰，是治疗痰热上逆证比较理想用药。
竹茹药理作用主要有抗菌作用(白色葡萄球菌，枯草杆菌，大肠杆菌，伤寒杆菌)，祛痰作用。
(3)橘皮理中焦脾胃之气，使脾气以升，胃气以降;竹茹清热和胃，并降泄胃中独气，善治胃热浊气上逆，与橘皮相用，理中有降，降中有升，升中有泄，以治疗胃中浊气上逆证。
【方药功用】方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气。人参补益脾胃，和畅中气。生姜降逆醒脾和胃。大枣、甘草，益气补中，调理脾胃。
【仲景橘皮竹茹汤基本方证】
金匮要略17 呕吐哕下利
23、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。